Herzerkrankungen sind mit Abstand die häufigste Todesursache. Bis 2020 machten sie laut WHO 16 Prozent aller weltweiten Todesfälle aus. In dem Buch "The Heart We Don't Know: The History of Major Discoveries and the Future of Treatment of Cardiovascular Diseases" (Alpina Verlag), das von Ksenia Artamonova ins Russische übersetzt wurde, praktiziert der praktizierende Kardiologe Haider Warrich anhand von Geschichten aus seiner eigenen Praxis, spricht über die häufigsten Herzerkrankungen, deren Diagnose und Behandlungsmethoden. N+1 lädt seine Leser ein, eine Passage zu lesen, die sich mit Herzerkrankungen bei Frauen beschäftigt: Warum sie nicht länger ärztliche Hilfe suchen und seltener in ihrer Jugend an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sterben.
Ich habe auf einer Party einen Freund kennengelernt, der Zwillinge hat - einen Jungen und ein Mädchen.
- Wie unterscheiden sie sich? Ich fragte.
„Nun, sie passt die ganze Zeit auf ihn auf. Gibt ihm Essen. Kämmen seine Haare.
Ich bin kein Fan von Geschlechterstereotypen, aber ein Biologe, der alles durch das Prisma der Evolution sieht, wird sagen, dass Fürsorge und Fürsorge von Natur aus in das Gehirn einer Frau eingebaut sind, da dies mit ihrer Fortpflanzungsfunktion verbunden ist. Und in der modernen Gesellschaft ist die Fürsorge für andere immer noch eine überwiegend weibliche Tätigkeit. Unter den US-Bürgern, die informelle Pflege für andere übernommen haben, beträgt das Verhältnis von Frauen zu Männern acht zu eins. Und dafür zahlen Frauen einen hohen Preis – mit ihrer eigenen Gesundheit.
Wenn wir uns die Zahlen ansehen, sehen wir, dass Frauen viel seltener Medikamente einnehmen. Aus dem Zusammenhang gerissen deuten diese Daten darauf hin, dass in diesem Fall die Frauen selbst für die ungünstigen Folgen ihrer Krankheiten verantwortlich sind. Es lohnt sich jedoch, einen Millimeter tiefer zu graben, und es wird deutlich, dass Frauen Medikamente weniger konsequent einnehmen als Männer, nicht weil Männer verantwortungsbewusster und umständlicher sind, sondern weil Frauen sich oft um die Gesundheit der Männer und Frauen in der Regel selbst kümmern, niemand.
Wenn es um Frauen geht, geben die Zahlen natürlich Auskunft, aber sie erklären nicht, was sich dahinter verbirgt. Wenn wir diese Daten in ihrer reinen Form verwenden, riskieren wir daher, die wahren Probleme der Frauen aus den Augen zu verlieren.
Statistische Zahlenangaben sind frauenfeindlich, denn sie erzählen uns sehr unschöne Fakten. Wenn eine Frau mit einem Herzinfarkt in die Notaufnahme eingeliefert wird, wird sie seltener zur Herzkatheteruntersuchung überwiesen, insbesondere wenn dies außerhalb der Arbeitszeit erfolgt. Frauen, die wegen CABG überwiesen werden, sind tendenziell häufiger krank als männliche Patienten und sterben eher nach einer Operation. Und selbst wenn Programme geschaffen werden, um die Versorgungsqualität von Patienten mit Herzinfarkt zu verbessern, haben Frauen im Gegensatz zu Männern keinen positiven Effekt. Das Sterberisiko innerhalb von 30 Tagen nach Beginn eines Herzinfarkts beträgt 17 bzw. 18 Prozent für schwarze und weiße Frauen und 15 bzw. 16 Prozent für schwarze und weiße Männer.
All diese Statistiken ignorieren Frauen wie Martha, deren ganzes Leben auf den Kopf gestellt wurde, weil bei Atemproblemen niemand an ihr Herz dachte. Sie selbst dachte jedoch nicht daran. Frauen vertragen die Krankheit nicht wie Männer.
Nehmen wir zum Beispiel die einfache Tatsache, dass sich die meisten Frauen im Gegensatz zu Männern nicht wirklich auf ihre Rehabilitation konzentrieren können. Wenn für Männer, die aus dem Krankenhaus entlassen werden, das Haus als Zufluchtsort dient, ist dies für Frauen nicht immer der Fall. "Wenn wir Frauen zur Reha nach Hause schicken", schrieb die Krankenschwester und Forscherin Sheila O'Keefe-McCarthy, "schicken wir sie tatsächlich zu ihren normalen Jobs."Trotz der massiven Veränderungen in der modernen Gesellschaft tragen Frauen immer noch mehr Verantwortung für die Hausarbeit und die Fürsorge für andere. Viele Frauen fühlen sich schuldig, weil sie nicht an der Hausarbeit teilnehmen können. Folglich erfüllen viele nicht die Vorschriften, die für eine vollständige Rehabilitation befolgt werden müssen. Familienpflichten und Zeitmangel sind einige der Hauptgründe, warum Frauen sich nicht an Aktivitäten beteiligen, die ihrer Gesundheit zugute kommen könnten.
Auch nach einem Herzinfarkt suchen viele Frauen nach einer besonderen Bedeutung für ihre Krankheit. Qualitative Analysen haben gezeigt, dass viele Frauen ihren Herzinfarkt nicht mit traditionellen Risikofaktoren wie Bluthochdruck oder Cholesterin in Verbindung bringen, sondern mit Ereignissen in ihrem Leben.
Frauen suchen in der Regel nach Brustschmerzen nicht länger einen Arzt auf. Was hat diese Verzögerung verursacht? Verleugnung ist eine der wenigen frühen Emotionen, die aus dem Auftreten potenziell lebensbedrohlicher Brustschmerzen sowohl bei Männern als auch bei Frauen entstehen. Selbst bei Frauen, die in ihrer Familie schon früh an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, denken viele erst zu spät daran, dass auch sie krank werden können.
Ob Frauen sich entscheiden, einen Arzt aufzusuchen oder nicht, hängt stark von den Symptomen ab, die sie haben. „Ich bin wie von einem Schlag aufgewacht. Ich verspürte einen plötzlichen starken Schmerz in meiner Brust, der in meinen Arm und Nacken ausstrahlte, - sagte eine Frau bei der Untersuchung. „Ich wusste sofort, dass es etwas Ernstes ist und etwas mit dem Herzen zu tun hat.“Aber selbst starke Brustschmerzen lassen nicht alle Frauen ihren Angehörigen davon erzählen oder einen Krankenwagen rufen. Aus umfangreichen Forschungen geht hervor, dass Frauen mit Brustschmerzen viel seltener als Männer einen offenen und massiven Verschluss der Koronararterien haben, was sinnvoll wäre, mit Stents oder Bypass-Operationen zu bekämpfen. Eine solche Frau gab in der gleichen Umfrage zu, dass sie nicht „wieder falsch“liegen wolle, wie sie es die letzten Male getan hatte, als sie mit Brustschmerzen ins Krankenhaus kam – obwohl sie dieses Mal positive Ergebnisse hatte. Erschwerend kommt hinzu, dass bei Frauen ein Belastungstest oft eine starke Verengung der Herzkranzgefäße zeigt, Katheterisierung und Angiographie diesen Verschluss jedoch nicht bestätigen.
In Wirklichkeit kann das Vorhandensein von Brustschmerzen bei einer Frau mit einem Herzinfarkt sogar ein Plus sein. Tatsache ist, dass bei Frauen häufiger als bei Männern ein Herzinfarkt nicht von Brustschmerzen, sondern von anderen Symptomen begleitet wird. Diese Symptome können extreme Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und sogar Schlafstörungen umfassen. Und Frauen mit diesen atypischen Symptomen kommen auch später noch zum Kardiologen, weil sie nicht einmal den Verdacht haben, einen Herzinfarkt zu haben. Dementsprechend werden diese Verzögerung und die anschließende Diagnose zu einem der wichtigen Gründe, warum der Ausgang der Krankheit bei Frauen, die während eines Herzinfarkts keine Brustschmerzen haben, oft zu katastrophalen Ergebnissen führt. Und während dieser Unterschied teilweise durch die Tatsache erklärt werden kann, dass Frauen im Alter zu Herzinfarkten neigen, zeigt die Forschung, dass selbst wenn Frauen Brustschmerzen haben, sie es weniger wahrscheinlich als Männer anderen melden, weil sie es nicht wollen. niemanden stören“, und dies erklärt die Verzögerung bei der Bereitstellung angemessener Hilfe.
Natürlich verstehen wir, dass Frauen und Männer nicht immer ein eindeutiges weibliches oder männliches Verhalten zeigen, aber typische Geschlechterrollen scheinen Frauen immer noch daran zu hindern, mehr für sich selbst als für andere zu sorgen. Warum litt einer der Befragten mehrere Tage unter Brustschmerzen, bevor er Hilfe suchte? „Ich dachte, ich müsste das Bett machen, die Häuser putzen, die Spülmaschine beladen und so weiter“, sagte sie den Forschern. Eine Frau bemerkte störende Herzsymptome, doch dann erlitt ihr Sohn einen Schlaganfall und legte ihre eigenen Probleme für später beiseite. „Ich habe beschlossen, es niemandem zu erzählen“, erinnert sie sich. - Lassen Sie es ihm erst besser gehen, und dann werde ich mich um diese Dinge kümmern. Andere halten sich von der öffentlichen Haltung zurück, eine Frau nach ihrem Aussehen zu bewerten. Eine Frau mit einem Herzinfarkt machte sich große Sorgen darüber, wie sie aussehen würde, wenn sie starb. "[I was] ohne Make-up, ohne irgendetwas, und ich glaube, ich habe nicht einmal meine Haare gekämmt … Horror … ich habe mir nicht die Zähne geputzt - das hat mir besonders Sorgen gemacht."
Geschichten über Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind schwerer zu finden als über Männer. Wenn Männer wie David Letterman ins Fernsehen kommen und eine Längsnarbe auf der Brust zeigen können, dann würde sich selbst eine berühmte Frau kaum so etwas trauen. Bei anderen Erkrankungen, wie zum Beispiel Brustkrebs, sieht es jedoch ganz anders aus: Die Narben dieser Operationen werden in unserer Populärkultur häufiger zur Schau gestellt. Dieser Mangel an visuellen Beispielen im Zusammenhang mit der Gesundheit des Herzens einer Frau kostet uns echte Menschenleben.
Es ist absolut klar, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen ein ungenanntes Thema bleiben – es gibt zehnmal mehr Geschichten über Brustkrebs in Fitness-Magazinen, aber noch offensichtlicher ist, dass den Informationen, die uns immer noch erreichen, wichtige Details fehlen. Viele Veröffentlichungen beklagen, wie wenig Aufmerksamkeit Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen geschenkt wird, während sie aktiv traditionelle Vorstellungen von Weiblichkeit in Aussehen und Verhalten fördern, aufgrund derer Frauen die Probleme ihres Herzens für andere ignorieren. Und niemand sagt, dass vielen Frauen nicht nur die klassischen Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen fehlen, sondern auch Herz-Kreislauf-Erkrankungen selbst in ihren klassischen Erscheinungsformen.
In der Regel klingt nur ein Gedanke: Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf – und wenn man sich die Statistik anschaut, ist es auch so. Ich habe jedoch keine Angst vor der Banalität dieser Aussage, möchte aber noch einmal betonen, dass sich der weibliche Körper deutlich vom männlichen unterscheidet. Und was den weiblichen Körper vom männlichen unterscheidet, bestimmt die Eigenschaften des weiblichen Herzens: Hormone haben eine sehr gravierende, mehrstufige Wirkung darauf. Gleichzeitig hat der Versuch, die Zahl der Herzinfarkte bei Frauen mit Hilfe einer Hormonersatztherapie zu reduzieren, nur deutlich gemacht, wie groß der Unterschied zwischen dem, was wir über das Herz einer Frau zu wissen glauben, und der Realität ist.
In fast der gesamten Menschheitsgeschichte leben Männer länger als Frauen. In Boston zum Beispiel lebten ab 1812 Männer im Durchschnitt 28 Jahre und Frauen 25 Jahre. Warum? Denn Schwangerschaft und Geburt zu überstehen war in etwa so schwierig wie auf einem behelfsmäßigen Floß über das Mittelmeer zu segeln. Aufgrund von Infektionen und Blutungen war die Müttersterblichkeit extrem hoch. Und dann änderte sich alles. Die Verbesserung der Qualität der geburtshilflichen und gynäkologischen Versorgung reduzierte das Schwangerschaftsrisiko, und plötzlich lebten Frauen länger als Männer. Und wenn 1920 amerikanische Frauen im Durchschnitt ein Jahr länger lebten als Männer, dann Ende der 1970er Jahre. dieser Unterschied war bereits acht Jahre alt. Was hat Frauen zu einem so beeindruckenden Anstieg der Lebenserwartung verholfen?
Es stellte sich heraus, dass Frauen viel seltener in jungen Jahren an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sterben als Männer. Und als sich Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie eine Naturkatastrophe auf der ganzen Welt ausbreiteten – zum großen Teil dank ungesunder Ernährung, Inaktivität und verstärktem Rauchen –, wurde der Unterschied nur noch größer. Ironischerweise gelang es Männern später, diese Lücke aufgrund der Tatsache, dass in der zweiten Hälfte des 20. Frauen, die mehr Freiheit erlangt hatten, ein Verhalten zu zeigen, das zuvor nur Männern erlaubt war, begannen mehr zu rauchen. Zigaretten wurden weithin als „Fackel der Freiheit“beworben, und die Prävalenz des Rauchens unter Frauen gibt einen klaren Hinweis auf den Grad der Emanzipation von Frauen in einer bestimmten Gesellschaft.
Was also schützt Frauen vor Herzkrankheiten? Studien haben gezeigt, dass es um weibliche Hormone geht. Woher wussten wir das? Ganz einfach: Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind zwar bei jüngeren Frauen weniger verbreitet als bei ihren männlichen Kollegen, aber sobald Frauen in die Wechseljahre kommen, steigt ihr Risiko, daran zu erkranken, schnell auf das männliche Niveau. Aufgrund dieser Daten wurde die Menopause als Feind der Frauengesundheit angesehen, ein abnormaler, schmerzhafter Zustand, der die Idee hervorbrachte, die mit der Menopause verbundenen hormonellen Veränderungen umzukehren. Während einige glaubten, dass „Hormonersatztherapie oder Östrogentherapie ein Weg für die überwiegend männliche wissenschaftliche Gemeinschaft und Pharmaunternehmen war, den Mangel an Weiblichkeit bei postmenopausalen Frauen auszugleichen“, deuteten objektive Beweise stark darauf hin, dass weibliche Hormone als Schutzschild gegen Arteriosklerose dienten. Mehr als 30 Studien haben gezeigt, dass Frauen, die sich einer Hormonersatztherapie unterziehen, seltener an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden.
Die 1991 veröffentlichte The Nurses' Health Study, die 48.470 postmenopausale Krankenschwestern über einen Zeitraum von zehn Jahren beobachtete, ergab, dass eine Hormonersatztherapie die Wahrscheinlichkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 44 Prozent reduzierte. Ein weiteres kleines randomisiertes kontrolliertes Experiment zeigte, dass eine Hormonersatztherapie im Blut die Anzahl der Marker verringert, die auf eine Herzerkrankung hinweisen. Und laut einer anderen randomisierten Studie, in der die Hormonersatztherapie mit einem Placebo verglichen wurde, führte die Therapie zu einer Verringerung des Wachstums atherosklerotischer Plaques in den Arterienwänden. Dann beschlossen alle, dass weibliche Hormone die Rohre nicht schlechter reinigen als "Maulwurf". Aber eine neuere Studie, die Daten von mehr als 300.000 Frauen sammelte, ergab, dass diejenigen, die früher in die Wechseljahre kamen, ein höheres Risiko hatten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln.
Daher seit den 1980er Jahren. sehr viele Frauen begannen über Jahre hinweg eine lange Hormonersatztherapie zu verschreiben, vor allem um ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken. Die Therapie senkte nicht nur den Spiegel des schlechten Cholesterins (LDL), sondern erhöhte auch den Spiegel des guten (HDL) Cholesterins und verbesserte auch den Zustand der Blutgefäße, wodurch deren Verschluss und Krämpfe verhindert wurden. Viele Leute scherzen, dass es möglich ist, den Nutzen eines Fallschirms für eine aus einem Flugzeug geworfene Person zu bestimmen, ohne eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen - ähnliches kann über die Hormonersatztherapie gesagt werden.
An der Wende des 20. und 21. Jahrhunderts änderte sich alles. Es wurden randomisierte kontrollierte Studien durchgeführt und veröffentlicht, die diesen imaginären Fallschirm in Stücke rissen. Diese Studien haben gezeigt, dass die Hormonersatztherapie in extrem umfangreichen klinischen Studien nicht nur das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht nur nicht verringert, sondern dieses Risiko sowie das Risiko für bestimmte Krebsarten sogar erhöht. Alle bisherigen Daten wurden entweder durch Beobachtungsstudien gewonnen, die bekanntlich keinen kausalen Zusammenhang herstellen lassen, oder durch kleinräumige Arbeiten, die Ergebnisse berücksichtigten, die für den Patienten nicht von größter Bedeutung waren, wie z. B. Veränderungen bei Labortests. Ein ähnlicher Effekt der Erhöhung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird bei Transgender-Personen beobachtet, die weibliche Hormone einnehmen. Diese Erkenntnisse revolutionierten die konventionelle Weisheit ihrer Zeit und verwandelten die Hormonersatztherapie zur Reduzierung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen von einer routinemäßigen klinischen Praxis in einen der größten Misserfolge in der modernen Medizin.
Der unrühmliche Niedergang der Hormonersatztherapie hat die Forscher gezwungen, sich von geschlechtsbezogenen Risikofaktoren abzuwenden und sich Faktoren zuzuwenden, die sowohl für Männer als auch für Frauen von Bedeutung wären. Neuere Forschungen deuten jedoch darauf hin, dass selbst geschlechtsneutrale Risikofaktoren unterschiedliche Auswirkungen auf Männer und Frauen haben können. Nehmen Sie zum Beispiel Diabetes, von dem mittlerweile eine halbe Milliarde Menschen weltweit betroffen sind. Es zeigt sich, dass Diabetes bei Frauen trotz aller möglichen Unterschiede mit einem deutlich höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist als bei Männern. Das gleiche gilt für das Rauchen, das durchweg die schlimmsten Auswirkungen auf die Gesundheit von Frauen hat. Besonders schädlich ist die Kombination von oralen Kontrazeptiva und Rauchen: Sie erhöht das Risiko für Blutgerinnsel und das Schlaganfallrisiko deutlich.
Aber während die Idee, eine Hormonersatztherapie zur Bekämpfung von Herzerkrankungen einzusetzen, gestorben ist, hat die Erforschung der Rolle weiblicher Hormone für die Herzgesundheit nicht aufgehört. Eine der wichtigsten Erkenntnisse war, dass die frühzeitige Anwendung der Hormontherapie bei Frauen, die gerade in die Wechseljahre eingetreten sind, kein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen birgt, im Gegensatz zu Frauen, die vor einigen Jahren die Wechseljahre hinter sich haben. Aber am interessantesten ist vielleicht die Zeit im Leben einer Frau, in der ihre Hormone wie nie zuvor toben - die Schwangerschaft.
