Fortschritte in der Medizin haben nicht nur unser Leben, sondern auch den Tod verändert. Der Abschied vom Leben hat heute wenig Ähnlichkeit mit dem, was noch vor wenigen Jahrzehnten passiert ist, ganz zu schweigen von den vergangenen Jahrhunderten. Die Liste der häufigsten Ursachen hat sich geändert, der Sterbeprozess hat sich geändert, und die Orte, an denen der Tod uns am häufigsten einholt, haben sich geändert. Wir haben es mit einer völlig anderen Ökologie und Ökonomie des Todes zu tun, sowie mit einer anderen Haltung gegenüber dem Unvermeidlichen – Gesprächsformen über den Tod und Haltung gegenüber den Toten. Im Buch Moderner Tod. Wie die Medizin den Weg aus dem Leben veränderte“(Verlag „Alpina Sachbuch“), ins Russische übersetzt von Maria Smirnova, gibt Dr. Haider Warrich ein breites Panorama des Todes, von der Beschreibung des Zellsterbens bis zum Abschluss mit einem Gespräch darüber, wie wir Geschichten über den Tod erzählen und wie die Medizin den Tod so gemacht hat, wie wir ihn heute kennen. N+1 lädt seine Leser ein, eine Passage zur Geschichte der Herz-Lungen-Wiederbelebung zu lesen.
Das Buch ist im Rahmen des Verlagsprogramms des Polytechnischen Museums erschienen und ist Teil der Reihe „Polytechnische Bücher“.
Vor nicht allzu langer Zeit gab es noch keine Herz-Lungen-Wiederbelebung. Später, in den 1940er Jahren und sogar während des größten Teils der 1950er Jahre, mussten Patienten mit Herzstillstand ihre Brust öffnen und eine direkte Herzmassage mit einer behandschuhten Hand durchführen. Eine andere primitive und unwirksame Methode war die Injektion von Medikamenten direkt in das Herz. Ohne auf Details einzugehen, können zwei Arten von Herzstillstand unterschieden werden. Bei Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie stoppt der normale Herzschlag und das Herz zittert schnell, ohne dass eine ausreichende Durchblutung gewährleistet ist. Das Gehirn, das am stärksten von einer ständigen Versorgung mit sauerstoffführendem Blut abhängig ist, kann schon wenige Augenblicke nach einem Herzstillstand dauerhaft geschädigt werden. Die zweite Art, Asystolie, besteht darin, dass das Herz einfach vollständig zum Stillstand kommt und das Kardiogramm sich für alle in diese sehr beängstigende Gerade verwandelt. Die elektromechanische Dissoziation ist die heimtückische Cousine der Asystolie, bei der ein Patient ohne merkliche Kontraktion des Herzmuskels und ohne Puls im EKG täuschenderweise normale Aktivität zeigt.
Die Prinzipien der modernen CPR begannen bei der Rettung Ertrinkender Gestalt anzunehmen. Die früheste Botschaft über eine erfolgreiche Wiederbelebung findet sich im Text des Alten Testaments: Der Prophet Elisa näherte sich dem toten Kind „und stand auf und legte sich über das Kind und legte seinen Mund an seine Lippen und seine Augen an seine Augen und seine Handflächen“. auf seine Handflächen und streckte sich darauf aus, und der Körper des Kindes wurde erwärmt. Im Jahr 1740 erkannte die Französische Akademie der Wissenschaften als erste die Mund-zu-Mund-Beatmung als akzeptable Methode an, um Ertrinkenden zu helfen. Den Grundstein für die moderne Mund-zu-Mund-Beatmung legte nach langem Missbrauch Peter Safar, ein Wiener Arzt, der in Yale zum Chirurgen und dann zum Anästhesisten an der University of Pennsylvania ausgebildet wurde. In einem Experiment, das heute sicherlich nie von einer wissenschaftlichen Ethikkommission genehmigt worden wäre, hat er achtzig junge Freiwillige, meist Frauen in den Zwanzigern und Dreißigern, mit Narkose eingeschläfert und analysiert, welche Haltung am wenigsten zu einer Atemwegsobstruktion führt. Er kam zu dem Schluss, dass der beste Weg, das Atmen zu erleichtern, darin besteht, die Person mit zurückgeworfenem Kopf auf den Rücken zu legen. Damit widerlegte er die bisher vorherrschende Meinung, dass eine erstickende Person auf den Bauch gelegt werden sollte. Die Entwicklung von Geräten wie der "Eisernen Lunge", die verwendet werden konnte, um die Lunge mit Sauerstoff zu versorgen (d. gescheitert.
Zusammen mit den Fortschritten bei der Aufrechterhaltung der Atmung haben sich die bei Tieren geübten Fähigkeiten zum Starten eines Herzstillstands allmählich auf den Menschen ausgebreitet. Es gibt zwei Möglichkeiten, das Herz wiederzubeleben - mechanisch und elektrisch. Das Herz ähnelt mehr einer elektrischen Maschine als jedem anderen unserer Organe. Die vom körpereigenen Schrittmacher, dem Sinusknoten, erzeugten elektrischen Signale werden auf geordnete Weise zuerst durch die kleineren oberen Kammern, die Vorhöfe, und dann in die mächtigen Ventrikel verteilt, die, wenn sie aktiviert werden, das Blut durch den gesamten Körper leiten Karosserie. Beim Kammerflimmern wird die elektrische Aktivität des Herzens völlig unregelmäßig, da es nicht mehr vom Sinusknoten gesteuert wird. Anstatt sich stark zusammenzuziehen, zittern die Ventrikel nur schwach und hören tatsächlich auf zu funktionieren.
Der erste bekannte Fall, in dem ein Elektroschock verwendet wurde, um den normalen Herzrhythmus "zurückzusetzen", stammt aus dem Jahr 1774; die entsprechende Botschaft trug den Titel "Elektrizität erweckt Leben". Die dreijährige Sofia Greenhill ist im Londoner Soho aus einem Fenster gefallen, in ein örtliches Krankenhaus gebracht und dort für tot erklärt worden. Zwanzig Minuten später begann ein gewisser Mr. Squires, verschiedene Teile ihres Körpers mit Elektrizität zu stimulieren; Nachdem sie der Brust einen Schock versetzt hatte, begann das Mädchen zu atmen und ihr Puls trat wieder auf. Dieser Vorfall war jedoch nicht gut dokumentiert und blieb bis vor kurzem völlig vergessen. Der nächste Schritt auf diesem Weg wurde erst 1899 gemacht, als Schweizer Wissenschaftler bei Experimenten mit Hundeherzen feststellten, dass schwache elektrische Impulse manchmal Kammerflimmern verursachen, während stärkere Entladungen seltsamerweise in der Lage sind, eine solche bösartige Herzrhythmusstörung zu stoppen.
Erst 1947 wurde Elektrizität jedoch zum ersten Mal erfolgreich am Menschen eingesetzt. Chirurgen aus der Stadt Cleveland führten gerade eine normale Operation durch, als sie plötzlich bemerkten, dass der Druck bei ihrem vierzehnjährigen Patienten auf die untere Toleranzgrenze gefallen war und Kammerflimmern einsetzte. Die Ärzte öffneten sofort seine Brust, begannen eine direkte Herzmassage und gaben die notwendigen Injektionen. Nach etwa 35 Minuten solcher Manipulationen blieb der Junge weiterhin im gleichen Zustand. In diesem Moment platzierte einer der Chirurgen Elektroden auf beiden Seiten des Herzens und legte eine elektrische Entladung an. Cleveland hatte dies bereits bei fünf früheren Patienten versucht, aber keiner von ihnen überlebte. Auch dieses Mal zitterte mein Herz einfach weiter. Die Ärzte legten die Spannung erneut an, und dann blieb das Herz vollständig stehen. Nach wenigen Augenblicken stellten sie jedoch "schwache, regelmäßige und ziemlich häufige Kontraktionen des Herzmuskels" fest. Die Ärzte setzten eine weitere halbe Stunde lang die direkte Herzmassage fort und der Junge kam schließlich wohlbehalten aus dem Krankenhaus.
Paul Zoll, ein Arzt, benannt nach der kardiologischen Abteilung des Krankenhauses, in dem ich wohnhaft war, demonstrierte als erster die Wirksamkeit von Defibrillatoren, die einfach auf die Haut eines Patienten aufgetragen werden, ohne den Brustkorb zu öffnen. In einer Reihe von Veröffentlichungen im New England Journal of Medicine von 1956 skizzierte er einen ganzen Algorithmus zur Wiederherstellung der Arbeit eines gestoppten Herzens. Wichtig ist, dass Elektroschocks nur bei Kammerflimmern helfen und keinen Nutzen bei Asystolie oder elektromechanischer Dissoziation haben, die für zwei Drittel der Herzstillstände verantwortlich ist. Moderne Defibrillatoren ermöglichen es Ihnen, keine Zeit mit Nachdenken zu verschwenden, und informieren Ihren Bediener automatisch, ob in diesem Fall eine elektrische Stimulation angebracht ist oder nicht.
Trotz seiner Komplexität hat das Herz nur eine Funktion - Blut zu pumpen. Dementsprechend ist das dritte und letzte Prinzip der Herz-Lungen-Wiederbelebung nach Luftinjektion und Elektroschock das Quetschen. Moritz Schiff war ein in Florenz lebender italienischer Physiologe, dem die ersten Erfolge bei der Entwicklung des künstlichen Kreislaufs zugeschrieben werden. Ein 1874 bei einem Besuch bei Dr. Hayk veröffentlichter Bericht über seine Arbeit liefert nicht nur interessante Details zu seinen Experimenten, sondern spiegelt auch die Wahrnehmung von Tierquälerei im späten 19. Jahrhundert wider.
Ganz am Anfang schreibt Hayk:
Kürzlich haben einige schlecht informierte Personen großes Interesse an dem Labor von Professor Schiff geweckt, indem sie ein Gerichtsverfahren dagegen eingeleitet haben. Später wurde der Prozess jedoch unterbrochen, und es stellte sich heraus, dass alle Anklagen wegen Tierquälerei, die gegen den geschätzten Professor erhoben wurden, ausschließlich auf ignoranten Gerüchten beruhten.
Nachdem er das Tier unter Narkose gesetzt und sein Herz mit Chloroform immobilisiert hatte, begann Schiff, das Herz in regelmäßigen Abständen mit der Hand zu drücken, bis "das Organ seine spontane Aktivität vollständig wiederaufnahm". Nachdem Schiff die Fähigkeit bewiesen hatte, die Arbeit des Herzens wiederherzustellen, verzichtete er seltsamerweise darauf, das Versuchstier wieder zum Leben zu erwecken. Nachdem er einige neurologische Funktionen wie den Hornhautreflex wiederhergestellt hatte, hörte Schiff auf, mit seiner Hand zu arbeiten: "Das Tier kann jetzt das Bewusstsein wiedererlangen, aber das Experiment auf dieses Stadium zu bringen wäre sowohl grausam als auch sinnlos."
Im Jahr 1878 verursachte der deutsche Professor Rudolf Boehm, der auf dem Gebiet des modernen Estlands arbeitete, mit Hilfe von Chloroform bei einer Katze einen Herzstillstand und drückte dann regelmäßig bis zu einer halben Stunde lang die Brust von den Seiten, bis das Tier wieder zu sich kam Leben. Diese Form der „geschlossenen Herzmassage“, der Prototyp der modernen Herz-Lungen-Wiederbelebung, wurde später durch die direkte offene Brustmassage des Herzens ersetzt, die 1898 von dem französischen Chirurgen Theodore Tuffier erstmals am Menschen erprobt wurde. Er führte Routineuntersuchungen bei seinem 24-jährigen Patienten durch, dem fünf Tage zuvor der Blinddarm entfernt worden war. Plötzlich reagierte der Patient nicht mehr auf äußere Reize und sein Puls verschwand. Tuffier öffnete schnell seine Brust und begann sein Herz mit den Fingern zu drücken. Obwohl sich der Puls für eine Weile erholte, starb der Patient schließlich. Aufgrund ihrer invasiveren und direkteren Natur hat die offene Herzmassage immense Popularität erlangt und gilt als die Behandlung der Wahl für Patienten mit Herzstillstand, insbesondere für diejenigen, denen eine Defibrillation nicht helfen kann.
Erst 1960 wurden in einem im Journal of the American Medical Association von William Couvenhoven, James Jude und Guy Knickerbocker von der Johns Hopkins University veröffentlichten Artikel alle drei Säulen der modernen Herz-Lungen-Wiederbelebung – Beatmung, externe Defibrillation und Thoraxkompression - wurden zu einem einzigen Verfahren zusammengefasst. Diese grundlegende Errungenschaft stellte sich später als einer der Wendepunkte der modernen Medizin heraus. Bald begannen Tausende und Abertausende von Gesundheitspersonal auf der ganzen Welt zu lernen, wie man eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchführt. Heute ist CPR vielleicht eine der auffälligsten medizinischen Realitäten in der Populärkultur, nach der Heimlich-Technik an zweiter Stelle.
Die Entstehung der modernen Intensivmedizin war der Höhepunkt einer Arbeit, die über Hunderte von Jahren auf verschiedenen Kontinenten geleistet wurde und die Art und Weise, wie wir den Tod wahrnehmen, veränderte. In vielerlei Hinsicht stellten diese Auferstehungstechniken die Annahme in Frage, dass der Tod etwas Endgültiges und Absolutes ist. Vor dem Aufkommen der Reanimationsära bestand eine der zuverlässigsten Möglichkeiten, eine tot aussehende Person (z. B. einen Ertrunkenen) wieder zum Leben zu erwecken, darin, Tabakrauch in sein Rektum zu blasen. In Großbritannien war diese Technik so weit verbreitet, dass sie von der Royal Society for Rescue on Waters offiziell genehmigt wurde und Tabakklistiere zur Wiederbelebung Ertrunkener an den Ufern der Themse aufgehängt wurden, ähnlich wie jetzt Defibrillatoren an öffentlichen Orten installiert werden. Diese Praxis blieb in den westlichen Ländern während eines Großteils des 19. Jahrhunderts bestehen. In dieser Hinsicht veränderte der Artikel von Couvenhoven, Jude und Knickerbocker, der 1960 erstmals alle Komponenten der Reanimation – Luft, Elektrizität und Druck – vereinte, nicht nur die medizinische Notfallversorgung, sondern für die meisten das Lebensende Menschen. Selbst in ihren fiebrigsten Träumen konnten sich die Autoren die Folgen ihrer Forschung kaum vorstellen.
Das Bewusstsein für die Bedeutung der HLW verbreitete sich schnell auf der ganzen Welt. Die 1960er Jahre waren auch für das gesamte medizinische System eine Ära großer Veränderungen. Damals entstanden Rettungsdienste mit Spezialfahrzeugen und Teams von speziell ausgebildeten Sanitätern. Diese Innovation hat den Patienten den Zugang zum Gesundheitssystem erheblich erleichtert. Gleichzeitig erweiterte sich das Spektrum möglicher Verfahren und Analysen, wodurch Ärzte begannen, von ihren Einzelpraxen und kleinen Kliniken in große Krankenhäuser zu ziehen und Patienten mitzunehmen. Fortschritte im Kampf gegen so wichtige Todesursachen wie Infektions- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben den Menschen ein längeres Leben ermöglicht. Da die Medizin jedoch immer geschickter darin wurde, das Leben nach einem Herzinfarkt zu erhalten, stieg die Gesamtzahl der Herzpatienten exponentiell an. Viele dieser Patienten entwickelten chronische Krankheiten wie Herzinsuffizienz. Mit der Alterung der Bevölkerung stieg auch die Krebsinzidenz und damit die Zahl der Intensivpflegebedürftigen. Das exponentielle Wachstum der Patientenzahl sowie alles, was Ärzte wollten und behandeln konnten, führte zur Entstehung eines modernen medizinisch-industriellen Komplexes.
Künstliche Beatmung wurde erstmals entwickelt, um eine Krankheit zu behandeln, die heute vom Aussterben bedroht ist. Polio ist eine Viruserkrankung, die zu Lähmungen führen kann. Diese Krankheit befiel nicht nur den amerikanischen Präsidenten Franklin Delano Roosevelt; auf seinem Höhepunkt in den 1950er Jahren verursachte es allein in den Vereinigten Staaten jährlich 21.000 Lähmungsfälle. Die Lähmung bei Polio beginnt in den Beinen, geht aber in schweren Fällen höher und führt schließlich zum Versagen der Atemmuskulatur. Stellen Sie sich Tausende von Kindern vor, die ersticken, aber gleichzeitig bei vollem Bewusstsein sind. Der einzige Weg, um zu helfen, bestand darin, sie an ein Beatmungsgerät anzuschließen, beispielsweise an eine eiserne Lunge. Dieses Gerät, das 1929 von zwei Harvard-Wissenschaftlern, Philip Drinker und Louis Shaw, erfunden wurde, war eine zylindrische Kammer, in die ein Patient gelegt wurde. Die eiserne Lunge half den Menschen beim Atmen, indem sie außerhalb des Körpers einen reduzierten Druck erzeugte, der Brust und Lunge zwang, sich auszudehnen. Für Polio-gelähmte Patienten war dieses Gerät jedoch nicht ideal, da ihre Brustmuskulatur zu schwach war, um auf den durch die eiserne Lunge erzeugten Unterdruck zu reagieren.
Skandinavien wurde von der Polio-Epidemie der 1949-1950er Jahre besonders hart getroffen. Kranke Kinder aus ganz Dänemark wurden in das Blegdam-Krankenhaus in Kopenhagen verlegt. Trotz der Verwendung von eisernen Lungen sterben fast 85 Prozent der Kinder, die aufgrund von Kinderlähmung an Atembeschwerden leiden. Der leitende Anästhesist des Krankenhauses, Björn Ibsen, versuchte verzweifelt, die Prognose seiner kleinen Patienten zu verbessern.
Damit Luft in die Lunge gelangen kann, erzeugt der Körper direkt in ihnen einen Unterdruck. Vor diesem Hintergrund entwickelte Ibsen einen Schlauch mit einer luftdichten, aufblasbaren Manschette; Diese Sonde wurde durch eine Öffnung an der Vorderseite Ihres Halses in Ihren Rachen eingeführt (als Tracheostomie bezeichnet). Der Schlauch erzeugte einen Unterdruck in der Lunge, was die Aufnahme von Luft und damit die Zufuhr von Sauerstoff erleichterte. Dies war das erste, was heute ein modernes Beatmungsgerät ist. Ibsen fehlte nur eines - die Fähigkeit solcher Maschinen, ohne Unterbrechung zu arbeiten. Um diesen Nachteil zu überwinden, wurde eine Person benötigt, die am Patientenbett Dienst hatte und manuell eine spezielle Pumpe pumpte. Die 75 Poliopatienten, die ständig mechanisch beatmet werden mussten, benötigten etwa 250 aufeinander folgende Medizinstudenten. Diese von Ibsen im British Medical Journal beschriebene Erfindung wurde bald weltweit eingesetzt und wurde zur Standardmethode bei Atembeschwerden auf Intensivstationen. Mit der Entwicklung einer einheitlichen CPR-Technik in den 1960er Jahren und der Verbreitung von Herzmonitoren am Krankenbett war die moderne Intensivstation bereit für ihre schönste Stunde.
